Пишите нам онлайн:
Пишите
онлайн
Звоните нам, мы работаем
+7 (800) 500-72-99
Звонок по РФ бесплатный

14.03.2023

Глаз

698

Время чтения: 10 минут

Вторичная аменорея: виды, причины, лечение

Глаз

3600

Время чтения: 10 минут
Сохранить статью Сохранить статью:
Сохранить статью:

Что это такое? Вторичная аменорея проявляется как прекращение менструаций у женщины репродуктивного возраста на срок до 6 месяцев и даже более. Ее не относят к заболеваниям и классифицируют как тип нарушений цикла.

Как влияет? Другими симптомами, сопровождающими вторичную аменорею, являются боли внизу живота, психические искажения, ожирение, вегетативные проявления. Каждый из них свидетельствует об особой форме ВА, поэтому лечение направлено на устранение заболевания в конкретной области.

Что такое вторичная аменорея у женщин

Вторичная аменорея представляет собой отсутствие менструации на протяжении полугода или более длительного периода времени. Такое явление может наблюдаться у женщин, которые ранее уже менструировали.

Что такое вторичная аменорея у женщин

До 10% женщин в возрасте от 16 до 45 лет страдают вторичной аменореей, не связанной с причинами физиологического характера, такими как беременность или климакс. Важно понимать, что последствия вторичной аменореи крайне серьёзны.

Все женщины, у которых наблюдается такое нарушение, страдают бесплодием. Поэтому вторичная аменорея является одной из серьёзнейших проблем репродуктивного здоровья. Возникновение такого явления может говорить о проблемах не только в области гинекологии, но и в психиатрии и эндокринологии.

Специалисты выделяют две формы аменореи: истинную и ложную.

  • Истинная аменорея происходит вследствие нарушения нейроэндокринной системы.
  • При ложной вторичной аменорее гормоны могут вырабатываться яичниками в соответствии с нормой. В этом случае циклических изменений в матке не происходит. Обычно такое нарушение связано с возникновением препятствий для оттока крови из половых органов. При этом кровь может накапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), матке (гематометра) или во влагалище (гематокольпос).

Основные причины вторичной аменореи

При возникновении вторичной аменореи у девушек гинекологи обращают внимание на множество факторов. Может сказаться как генетическая предрасположенность или гормональные изменения, так и причины психологического характера. Генез заболевания делится на несколько типов: маточный, психогенный, гипоталамический, гипоталамогипофизарный, надпочечниковый. Разделение на эти виды происходит в соответствии с уровнем поражения систем организма и этиологии заболевания.

Гипоталамическая аменорея

Встречается у женщин, имеющих нарушения в цепочке «гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники» и характеризуется так называемым гипоталамическим синдромом. Часто это патология возникает под влиянием внешних причин. Ими могут послужить инфекции или вирусные заболевания, повышенные физические и психологические нагрузки, а также операции или травмы.

Гипоталамическая аменорея часто развивается у девушек в течение 3 лет после первой менструации. Патогенез гипоталамического синдрома связан с гиперактивацией симпатоадреналовой системы и стимуляцией гипоталамических структур. На этом фоне отмечается повышенная секреция ЛГ, ФСГ, пролактина, АКТГ, ТТГ, кортизола, альдостерона; снижение уровня эстрадиола и прогестерона, СТГ.

Со временем симпатоадреноловая система истощается, за счёт чего снижается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что приводит к возникновению нарушений в менструальном цикле.

Часто нарушения в работе гипоталамуса происходят из-за резкой потери веса. Женщинам, которые придерживаются диеты или страдают анорексией, стоит быть очень осторожными. Нельзя сбрасывать вес слишком быстрыми темпами. Это должно происходить постепенно. Врачами разработаны нормы, в которых прописано, какая масса тела является оптимальной для вашего роста и возраста.

Снижение веса более чем на 10% от рекомендованного системой здравоохранения уже может привести к возникновению аменореи. Помимо изменения массы тела, причиной нарушения может быть ложная беременность. При этом явлении наблюдается изменение гормонального фона, вследствие чего происходит угнетение синтеза ФСГ.

Основные причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея гипоталамо-гипофизарного генеза

Причиной вторичной аменореи гипоталамо-гипофизарного генеза принято считать органическую и функциональную гиперпролактинемию. Выработка гормона пролактина увеличивается, что снижает синтез гонадотропинов. Вследствие этого и происходит остановка менструации. Для развития функциональной гиперпролактинемии может быть множество причин: стрессы, аборт, приём гормональных или психотропных веществ, лактация и т. д.

Причиной органической гиперпролактинемии чаще всего являются опухоли гипофиза. Вторичная аменорея гипоталамо-гипофизарного генеза также развивается на фоне аденомы гипофиза, нейроинфекций и синдрома Шихана.

Надпочечниковая форма вторичной аменореи

Надпочечниковая форма вторичной аменореи наблюдается при вирилизующих опухолях надпочечников, синдроме Иценко-Кушинга, адреногенитальном синдроме и при гиперплазии коры надпочечников. Яичниковые формы развиваются при синдроме истощения яичников, синдроме резистентных яичников, СПКЯ, опухолях яичников, оофоритах, искусственной менопаузе, индуцированной хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

Вторичная маточная аменорея

Вторичная маточная аменорея часто развивается вследствие повреждения эндометрия матки. Это может произойти вследствие травмы или воспаления. Нередко к поражению эндометрия приводит эндометрит туберкулезной или гонорейной этиологии, множественные аборты или выскабливания матки, а также абляции эндометрия. При этом в результате повреждения базального слоя матки циклическая трансформация эндометрия в ответ на гормональную стимуляцию и его десквамация не происходит.

Вышеуказанные причины являются самыми распространёнными для возникновения вторичной маточной аменореи, но не только они могут послужить толчком для развития заболевания. Нарушение менструации такого типа может начаться на фоне синдрома Ашермана, атрезии цервикального канала вследствие электроконизации шейки матки.

Психогенная, или стресс-аменорея

Психогенная, или стресс-аменорея встречается достаточно редко. Проявление такого генеза заболевания составляет около 10% случаев из всех. Психогенная аменорея развивается на фоне хронических или острых психологических травм. Часто такое нарушение менструального цикла наблюдается во время вооружённых конфликтов, войн или социальных катастроф, поэтому она имеет также название «аменорея военного времени».

Скачайте документ и узнайте, какие болезни можно вылечить с помощью радона
Если вы столкнулись с проблемами здоровья, возможно, этот документ поможет вам найти решение. Скачайте его прямо сейчас и получите доступ к ценной информации, которая может стать ключом к вашему выздоровлению.
Какие болезни можно вылечить
с помощью радона
Введите номер телефона
для получения доступа к документу:

Стрессовое воздействие на организм оказывает выброс большого количества АКТГ, нейротрансмиттеров, которые блокируют секрецию гонадотропин-рилизинг-фактора, что приводит к нарушению выработки гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) гипофизом и снижению синтеза половых гормонов яичниками.

Каковы симптомы вторичной аменореи

При обращении к врачу женщины в основном жалуются на отсутствие менструации в течение полугода или более длительного периода. При этом большинство пациентов обладают женским типом строения фигуры и имеют нормальное развитие вторичных половых признаков и органов малого таза.

Каковы симптомы вторичной аменореи

При обращении врач исследует наличие факторов, которые могли привести к возникновению аменореи. Самыми распространёнными из них являются:

  • Оперативные вмешательства. К ним относятся любые операции, которые проводились на органах малого таза: аборты или диагностическое выскабливание, удаление маточных труб или кист яичников, резекция яичников, конизация шейки матки (хирургическое вмешательство, которое проводится при дисплазии шейки матки и представляет собой удаление конусовидного участка), удаление миомы матки.
  • Стрессовое или эмоционально нестабильное состояние, резкое снижение веса, постоянное наличие высоких физических или психологических нагрузок.
  • Наличие симптомов эндокринологических заболеваний. Они могут проявляться в виде выделений из молочных желёз, облысения или гирсутизма (рост волосяного покрова на лице женщин), угревой сыпи. Также должны насторожить такие симптомы, как постоянные головные боли, повышенная сухость кожи, наличие растяжек кожного покрова, апатия, сонливость, резкое увеличение веса или предшествующая аменореи олигоменорея (нарушение менструального цикла, при котором его длительность составляет более 35 дней).
  • Наличие симптомов недостаточности яичников. К ним относятся ощущение сухости во влагалище, бессонница, частая боль в мышцах и приливы (беспричинные вспышки жара, сопровождающееся такими явлениями, как учащённое сердцебиение, покраснение кожи, внезапное потоотделение и дрожь).
  • Приём психотропных или гормональных препаратов.

Если аменорея связана с атрезией цервикального канала, которая возникла после проведения оперативного вмешательства, то она сопровождается резкими болями в нижней части живота. В такой ситуации удаётся быстро выявить причину патологии. Этот тип вторичной аменореи лечится достаточно легко: специалисты расширяют цервикальный канал при помощи металлического стержня (бужа), и кровь вновь может свободно изливаться из матки.

Возможные осложнения вторичной аменореи

У многих пациенток возникает вопрос, можно ли забеременеть при вторичной аменорее. Ответ на этот вопрос однозначен. Женщины, страдающие таким нарушением репродуктивной системы, чаще всего бесплодны. Важно понимать, что нарушение фертильности может стать необратимым, если запустить заболевание.

Кроме того, осложнения после заболевания могут проявиться в виде остеопороза (нарушение структуры костной ткани вследствие снижения её плотности), сердечно-сосудистых заболеваний или онкологии. К возникновению опухолевых образований особенно склонны органы, которые являются гормонозависимыми. Минеральная плотность костей женщин также зависит от выработки гормонов.

Например, снижение уровня эстрогена приводит к увеличению ломкости костной ткани. Это область до сих пор не исследована до конца при всей очевидности наблюдаемых закономерностей.

Во время или после аменореи особенно часты переломы костей у девушек и женщин, которые профессионально занимаются спортом. В группу риска попадают те, кто увлечён бегом, ходьбой на лыжах или плаванием.

Установлено, что не все виды аменореи вызывают осложнения в виде остеопороза. Нарушения менструального цикла, которые связаны с приёмом гормональных препаратов или с анатомическими дефектами, то есть физиологическая аменорея, не оказывают такого влияния на организм.

Диагностика и лечение вторичной аменореи

При диагностике заболевания врач использует разные методы. Для начала гинеколог должен провести опрос пациентки и установить, как давно у неё отсутствует менструация, существуют ли сопутствующие патологии и другие вопросы. Важно выявить, какие лекарственные и психотропные препараты принимают женщина, а также то, какие наследственные факторы могли повлиять на развитие заболевания.

После опроса проводится физикальный осмотр. В ходе этого процесса измеряется рост и вес, оценивается тип телосложения. Пациентка осматривается на предмет увеличения оволосения кожного покрова или, напротив, облысения, а также наличия угревой сыпи, стрий, выделений из молочных желёз и гиперпигментации.

Затем необходимо провести ультразвуковое исследование малого таза, в ходе которого станет возможным определение объёма яичников, количество фолликулов.

Диагностика и лечение вторичной аменореи

Необходимо измерить уровень гормонов, таких как ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, ТТГ, прогестерон. Для выявления клинической картины можно провести анализы на АКТГ, ДГЭАС, 17-ОН-прогестерон, кортизол. Также имеет смысл взять у пациентки следующие пробы:

  • Гестагеновая проба. Для проведения исследования пациентке назначаются гормональные стероидные препараты, аналогичные прогестерону. Женщина должна принимать их в течение двух недель. По истечении этого срока необходимо выявить, имела ли место менструальноподобная реакция на препараты.
  • Эстроген-гестогеновая проба. Такое исследование состоит из двух фаз. На первом этапе женщина принимает препараты, содержащие эстроген, а на втором - гестаген. После проведения курса гинеколог оценивает, была ли менструальноподобная реакция на приём гормонов.
  • Гонадолибериновая проба. Пациентке вводят ГнРГ (аналог гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамуса),после чего оценивается изменение уровня ФСГ и ЛГ.

К вторичной аменорее может привести возникновение доброкачественной опухоли гипофиза. Для её выявления пациентке необходимо провести МРТ головного мозга. Также в ходе лечения и после него проводится процедура денситометрии, которая помогает оценить плотность костной ткани при помощи рентгена.

Методы лечения вторичной аменореи подбираются в соответствии с её типом. Целью терапии является нейтрализация причин возникновения нарушений менструального цикла и восстановление менструации и репродуктивной функции.

Аменорея, которая была вызвана резким снижением веса или анорексией, лечится с привлечением диетологов и психотерапевтов. В этом случае пациентке назначают поливитамины и седативные препараты. Кроме того, для женщины разрабатывается индивидуальная диета, имеющая повышенную калорийность. Приёмы пищи должны происходить часто в течение дня.

Если такой подход не помогает восстановить менструальный цикл, то дополнительно пациентке назначают гормональные препараты. Длительность их приёма может составлять до полугода. Если установлено, что аменорея имеет психогенный тип, то необходимо исключить из образа жизни факторы, провоцирующие заболевания. Нужно нормализовать психологические и физические нагрузки. В качестве дополнительной меры рекомендуется использовать различные виды массажа, а также электрофорез.

При гипотиреозной аменореи назначаются курсы тиреоидных гормонов.

При вторичной аменорее яичникового типа назначается гормонотерапия. При этом важно обратить внимание на наличие сопутствующих факторов. Например, при выявлении опухоли яичника потребуется произвести удаление придатков. Если установлено, что одной из причин возникновения аменореи является наличие инфекции, то необходимо провести антибактериальную терапию.

Важно не затягивать с визитом к врачу и обратиться к гинекологу при первых признаках заболевания. В этом случае, скорее всего, удастся быстро достигнуть восстановления менструального цикла. Репродуктивная функция также может восстановиться при правильно подобранном лечении. Во многом это зависит от формы аменореи. Если после возобновления менструации бесплодие сохранится, то пациентке нужно будет обратиться к репродуктологу.

В санатории Кирова вы можете сдать все анализы, получить консультацию врача.

Для лечения гормональных нарушений санаторий предлагает радоновые ванны и питье радоновой воды в сочетании с медикаментозным лечением.

Также применяется озонотерапия, экстракорпоральная магнитная стимуляция органов таза (авантрон), лазеротерапия, лекарственный электрофорез, грязелечение и другие методы, цель которых - поднятие иммунитета, ликвидация гормональных нарушений и устранение воспалительных процессов.

Хорошие результаты при гинекологических заболеваниях показывают лечение с использованием вагинальных орошений радоновой водой. Исходя из результатов анализов и диагноза доктора вам подберут индивидуальное лечение.

В санатории Кирова вы можете хорошо отдохнуть на Ялтинском побережье и одновременно пройти лечение и реабилитацию.

ПОЗВОНИТЬ БЕСПЛАТНО
Скидка на
лечение
Скидка на
повторный
заезд