Как снизить риск возникновения эрозивно-язвенных поражений желудка при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов

О чем речь?

Нестероидные противовоспалительные препараты являются одними из самых часто применяемых лекарственных средств. Мы часто принимаем их при головной, зубной или менструальной боли. Врачи назначают их и при иных воспалительных заболеваниях (артрит, миозит, подагра). Это такие лекарственные средства, как «Нурофен», «Аспирин», «Кеторолак», «Нимесил», «Мотрин» и так далее.

К сожалению, часто пациенты не консультируются с врачом перед началом их приема и не знают о наличии возможных побочных эффектов данной фармакологической группы препаратов. Один из нежелательных эффектов — это эрозивно-язвенное поражение желудка. При правильном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов риск возникновения данного осложнения существенно снижается. Также существуют методы профилактики (фармакологические и иные) эрозивно-язвенных поражений желудка при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, которые очень эффективны и о которых говорится в этой статье.

Что нужно учесть?

Нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как расстройство желудка и кишечника, повышенный риск кровотечения и ухудшение функции почек. Перед началом приема необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, особенно если у вас есть проблемы с желудком и/или кишечником. А также нужно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, включая рецептурные, безрецептурные и натуральные средства, так как данная группа препаратов может взаимодействовать со многими другими веществами. Необходимо соблюдать дозировку, указанную в инструкции к препарату, и не превышать ее без консультации с врачом.

И самое главное: нестероидные противовоспалительные препараты не рекомендуется принимать более 5 дней без консультации с врачом.

В этой статье:

1. Что такое нестероидные противовоспалительные препараты? Каков механизм их действия и где они используются?

2.  Актуальность возникновения эрозивно-язвенных поражений желудка при приёме нестероидных противовоспалительных препаратов

3. Почему нестероидные противовоспалительные препараты приводят к поражению слизистой оболочки желудка?

4. Факторы риска развития эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов

5. Методы профилактики эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов

Что такое нестероидные противовоспалительные препараты? Каков механизм их действия и где они используются?

Нестероидные противовоспалительные препараты, также очень часто они именуются как НПВП — это класс лекарственных средств, которые используются для снижения боли, воспаления и повышенной температуры тела.

Механизм их действия заключается в блокировке фермента, который участвует в образовании простагландинов — веществ, вызывающих болевые ощущения, воспаление и повышение температуры тела.

Нестероидные противовоспалительные препараты широко используются для лечения различных заболеваний, связанных с воспалением и болевым синдромом. Они применяются для лечения лихорадочного синдрома при ОРВИ и гриппе, остеоартрита, ревматоидного артрита, подагры, воспаления связок, сухожилий или суставов (бурситы и тендиниты), а также при мышечных болях, головной, зубной боли, менструальных болях.

В отличие от стероидных препаратов (глюкокортикостероиды), нестероидные противовоспалительные препараты не содержат гормоны и не имеют выраженного иммунодепрессивного действия, что делает их более безопасными для длительного применения. Поэтому в их названии есть слово нестероидные. Однако, как и любое лекарство, они могут вызывать побочные эффекты, включая повышенный риск развития язвы желудка, желудочное кровотечение и повреждение почек, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому перед применением этих препаратов необходимо проконсультироваться с врачом и следовать инструкции по применению.

Актуальность возникновения эрозивно-язвенных поражений желудка при приёме нестероидных противовоспалительных препаратов

Статистика показывает, что прием нестероидных противовоспалительных препаратов может увеличить риск развития эрозивно-язвенных поражений желудка и кишечника. Данные исследований свидетельствуют о том, что эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта развиваются у 10-30% пациентов, которые принимают препараты из данной фармакологической группы.

Среди пациентов, которые принимают НПВП на протяжении более 6 месяцев, риск развития эрозивно-язвенных поражений желудка возрастает в 5 раз по сравнению с пациентами, которые не принимают эти препараты.

Также выявлено, что пациенты старшего возраста имеют более высокий риск развития эрозивно-язвенных поражений желудка. Около 60% случаев эрозивно-язвенных поражений зарегистрированы у пациентов старше 60 лет.

Интересно, что у большинства пациентов, у которых развиваются эрозивно-язвенные поражения желудка при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, симптомы могут быть неявными или отсутствовать, что затрудняет своевременное диагностирование и лечение этого осложнения. Поэтому, чтобы предотвратить развитие данного грозного осложнения, важно соблюдать рекомендации врача относительно дозировки, продолжительности приема, а также применять профилактические меры.

Почему нестероидные противовоспалительные препараты приводят к поражению слизистой оболочки желудка?

В одной статье, которая была напечатана в журнале Arthritis Research & Therapy и посвящена взаимодействию нестероидных противовоспалительных препаратов с желудочно-кишечным трактом, авторы обсуждали механизмы влияния этих лекарственных средств на стенку желудка. В результате были выявлены такие отрицательные эффекты НПВП, как нарушение защитных свойств слизистой оболочки, снижение выработки слизи и усиление выделения желудочного сока.

Механизм действия препаратов данной фармакологической группы на желудок связан с тем, что эти лекарства снижают синтез простагландинов. Это физиологично активные вещества, которые участвуют во многих важных процессах обмена в организме. Они играют важную роль в защите желудка и слизистой оболочки от повреждения. Простагландины участвуют в регуляции кровотока в желудочно-кишечном тракте, образовании слизи, которая защищает желудочную стенку от кислоты и пищевых ферментов, а также в образовании бикарбонатов, которые также помогают защищать желудочную стенку от повреждения. Таким образом, механизм этого осложнения образуется из-за основного механизма действия нестероидных противовоспалительных препаратов, а именно, из-за блокирования ферментов и блокирования синтеза простагландинов.

 

Факторы риска развития эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов

Основные факторы риска развития данного осложнения при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов:

1. Длительный прием НПВП. Чем дольше пациент принимает эти лекарства, тем больше вероятность развития эрозий и язв желудка

2. Высокая доза нестероидных противовоспалительных препаратов

3. Уже имеющаяся эрозия или язва желудка, либо зажившая язва желудочно-кишечного тракта. Пациенты, у которых ранее были выявлены язвенные поражения желудка или кишечника, имеют более высокий риск развития эрозивно-язвенных поражений

4. Пожилой возраст. Пожилые люди также имеют более высокий риск развития язв желудка при приеме данных препаратов из-за возрастных изменений в желудочно-кишечном тракте и снижения функции почек

5. Острый период заболевания

6. Прием одновременно нестероидных противовоспалительных препаратов с другими лекарственными средствами. Например, когда НПВП принимают в комбинации с глюкокортикостероидами или антикоагулянтами

7. Генетические факторы. Некоторые генетические мутации могут повышать риск развития данного осложнения

8. Злоупотребление алкоголем и курение

9. Наличие инфекции Helicobacter pylori. Это бактерия, которая приводит к воспалению желудка (гастриту) и является причиной развития эрозий, язв. Доказана связь этой инфекции с развитием рака желудка.

В недавней статье "NSAIDs, Helicobacter pylori, and Pandora's box" в журнале The Lancet ученые рассматривали взаимосвязи между приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, инфекцией Helicobacter pylori и возникновением эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Они указывают на то, что наличие инфекции Helicobacter pylori может усиливать негативное воздействие рассматриваемых нами препаратов на слизистую оболочку желудка. 

Понимание этих факторов риска может помочь врачам разрабатывать индивидуальные стратегии профилактики для пациентов, которые принимают нестероидные противовоспалительные препараты.

Методы профилактики эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов

Какие же существуют методы профилактики?

1. Снижение дозы и продолжительности приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Это самый эффективный способ уменьшения риска развития эрозивно-язвенных поражений желудка при приеме этих средств. Но необходимо учитывать, что такой подход может ухудшить эффективность лечения, поэтому необходимо согласовывать дозу и продолжительность приема с врачом

2.  Прием НПВП с пищей. Прием этих препаратов во время еды может снизить риск развития эрозивно-язвенных поражений желудка, так как пища может уменьшить их раздражительное воздействие. Но нельзя принимать данные лекарственные средства с молоком, так как молоко может замедлить всасывание лекарства.

3. Прием вместе с лекарствами, которые «защищают» стенку желудка от язв. К таким лекарственным препаратам относятся ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол и др.) и антациды (Гастал, Ренни и др.). Ингибиторы протонной помпы снижают выработку желудочной кислоты и тем самым уменьшают раздражительное воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов на слизистую оболочку желудка, а антациды защищают эту же слизистую, покрывая ее защитной пленкой.

4. Применение тех нестероидных противовоспалительных препаратов, которые узконаправленно блокируют только один из ферментов, а именно циклооксигеназу-2. Эти препараты являются относительно новым классом, которые блокируют только циклооксигеназу-2, ответственную за воспаление и боль, но не влияют на циклооксигеназу-1, необходимую для защиты слизистой оболочки желудка. Это позволяет снизить риск развития эрозивно-язвенных поражений желудка при приеме НПВП

5. Тестирование на наличие инфекции Helicobacter pylori и ее лечение

Выбор метода профилактики эрозивно-язвенных поражений при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов должен осуществляться врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента и характеристик лекарства.

Некоторые пациенты с повышенным риском развития эрозивно-язвенных поражений желудка при приеме данных препаратов, например, пожилые люди или пациенты с предшествующими язвами желудка и кишечника, могут требовать более интенсивной профилактики. В таких случаях может быть рекомендовано сочетание различных методов профилактики или же выбор метода лечения в пользу иных лекарственных средств.

Наконец, важно понимать, что профилактика эрозивно-язвенных поражений желудка при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов не является абсолютной гарантией от развития побочных эффектов. При возникновении симптомов, таких как боли в животе или кровотечения, необходимо обратиться к врачу.