Органосохраняющие методы лечения пациенток с миомой матки

О чем речь?

Миома матки — распространенное заболевание у женщин, при котором образуется доброкачественная, хорошо отграниченная опухоль из мышечного слоя матки. В большинстве случаев данное заболевание лечится оперативно, но современная медицина предлагает органосохраняющие методы лечения, которые позволяют избежать радикальных операций, например, удаления матки.

Преимущество органосохраняющих методов лечения миомы матки заключается в том, что помимо того, что они позволяют женщинам сохранить свою матку, обеспечивая возможность для будущей репродуктивности, эти методы обладают меньшими рисками осложнений и обеспечивают более быстрое восстановление после процедуры, позволяя пациенткам вернуться к обычной жизни без длительных периодов реабилитации.

В данной статье будут изложены эти методы лечения.

Насколько актуальна эта тема?

Миома матки остается весьма актуальной проблемой в области женского здоровья. Встречается миома достаточно часто. По данным медицинской статистики ее обнаруживают у 20% всех женщин, достигших 30-летнего возраста.

Её высокая распространенность и потенциальные осложнения делают эту тему важной для общественного обсуждения и медицинских исследований. Современная медицина постоянно разрабатывает новые методы лечения миомы, включая органосохраняющие техники. Активные исследования в этой области предоставляют надежду на более эффективные и безопасные варианты лечения.

В этой статье:

1. Что такое миома матки и её особенности

2. Значение органосохраняющих методов лечения

3. Обзор органосохраняющих методов лечения миомы матки

4. Критерии выбора органосохраняющего лечения

5. Преимущества органосохраняющих методов лечения

6. Ограничения и потенциальные осложнения

Что такое миома матки и её особенности

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая образуется внутри стенок матки. Она не является раковой, и в большинстве случаев не представляет угрозы для жизни. Миома может иметь различные размеры — от маленьких узелков до крупных опухолей. Она может быть одиночной или в виде группы узлов.

Точные причины её возникновения до сих пор полностью не выяснены, но существует несколько факторов, которые могут способствовать её развитию. Один из таких факторов — это гормональные изменения. Уровень женских гормонов, таких как эстроген и прогестерон, может влиять на рост миомы. Эти гормоны играют важную роль в регуляции роста тканей матки, и, если их баланс нарушается, это может стимулировать образование миомы. Также генетическая предрасположенность может играть свою роль в развитии данного заболевания. У женщин, у которых есть родственники с миомой матки, может быть повышенный риск её развития. Кроме того, этнические особенности могут также оказывать влияние на риск развития этой доброкачественной опухоли. Например, некоторые этнические группы, особенно африканские женщины, имеют более высокую склонность к появлению миомы. С возрастом у женщин риск развития миомы также увеличивается. Опухоль обычно развивается в репродуктивном возрасте, а её частота обнаружения увеличивается после 30 лет. Ожирение также может быть одним из факторов риска — у женщин с избыточным весом может быть повышенный риск развития этой опухоли.

У миомы может быть разное проявление. Некоторые женщины могут не замечать никаких симптомов и узнают о миоме случайно при обследовании. В то же время, у других миома может вызывать различные проблемы. Среди наиболее частых симптомов миомы можно выделить обильные или долгие месячные кровотечения, сбой менструального цикла, а также дискомфорт или боли внизу живота. Миома может также повлиять на репродуктивное здоровье женщины. В некоторых случаях она может стать причиной затруднений при зачатии, а также повлиять на нормальное развитие плода во время беременности. В некоторых редких случаях миома может привести к преждевременным родам или другим осложнениям во время беременности.

Часто она может быть обнаружена во время обычного гинекологического обследования или при проведении ультразвукового исследования, КТ или МРТ.

Важно отметить, что миома, как правило, не является опасной. Однако в редких случаях она может вызвать серьезные осложнения, такие как сильные кровотечения, анемия или проблемы с беременностью.

Значение органосохраняющих методов лечения

Эти методы позволяют лечить миому, не удаляя матку, что предоставляет несколько значимых преимуществ:

1. Возможность сохранить матку у женщин, которые хотят забеременеть в будущем. При удалении матки репродуктивные возможности пациентки исчезают, а органосохраняющие методы позволяют сохранить шансы на счастливую роль матери

2. Уменьшение послеоперационных рисков. Органосохраняющие методы лечения миомы обычно меньше связаны с осложнениями, чем радикальное удаление матки. После операции требуется меньше времени для восстановления, что позволяет пациенткам быстрее вернуться к обычной активности

3. Органосохраняющие методы лечения предлагают разнообразные подходы, которые могут быть адаптированы к индивидуальным потребностям и медицинским особенностям пациентки. Каждая женщина может получить оптимальное лечение, учитывающее её планы на будущее и состояние здоровья

4. Сокращение психологической нагрузки. Удаление матки может быть эмоционально тяжелым событием для женщины, особенно если она планировала беременность. Органосохраняющие методы лечения могут снизить психологическое давление, помогая пациенткам сохранить свой орган и надежду на будущую семью

5. Возможность повторного лечения. В случае необходимости, после органосохраняющего лечения, можно применить другие методы, включая хирургическое вмешательство. Это дает дополнительные возможности для управления миомой и поддержания здоровья

Обзор органосохраняющих методов лечения миомы матки

Существует несколько видов лечения миомы матки, которые мы можем назвать «органосохраняющие».

Первый и наименее травматичный метод — медикаментозный, когда в качестве лечения используют гормональную терапию, которая влияет на уровень естественных женских гормонов — эстрогена и прогестерона. Целью данной терапии является контроль роста миомы и уменьшение её размера, а также облегчение симптомов, связанных с этой опухолью.

Существует несколько типов гормональной терапии, которые могут быть применены для лечения миомы:

1. КОКи. Применение оральных контрацептивов, пластырей или вагинальных кольцеобразных контрацептивов может помочь уменьшить кровотечения во время менструации и снизить симптомы миомы. Эти препараты содержат комбинацию эстрогена и прогестерона или только прогестерона

2. Гестагены. Это препараты, которые содержат только прогестерон. Они могут быть применены в виде таблеток, инъекций или внутриматочных систем (спиралей). Гестагены помогают контролировать кровотечение и уменьшить размер миомы

3. Гонадотропин-рилизинговый гормон. Применение этих препаратов может временно снизить уровень эстрогена в организме, что приводит к уменьшению миомы. Эти препараты могут быть применены в виде инъекций или назальных спреев

Гормональная терапия обычно применяется на короткий период времени и может быть использована для подготовки к другим методам лечения, таким как хирургия или минимально инвазивные процедуры. Однако она не является окончательным решением для лечения миомы и не лечит её полностью.

Гормональная терапия имеет ряд преимуществ, которые делают её привлекательным выбором для женщин, сталкивающихся с миомой.

Прежде всего, она может помочь уменьшить размер миомы. Это достигается путем контроля роста опухоли и снижения её объема. Уменьшение размера миомы тем самым может смягчить симптомы и улучшить качество жизни женщины, так как меньшая опухоль оказывает меньшее давление на окружающие органы.

Ещё одним важным преимуществом гормональной терапии является контроль кровотечения. У многих женщин с миомой наблюдаются обильные или долгие менструации, что может привести к анемии и дискомфорту. Гормональная терапия может стабилизировать менструальный цикл и снизить интенсивность кровотечения, делая месячные более регулярными и менее обильными.

Гормональная терапия также имеет свои недостатки. Она может вызвать различные побочные эффекты, такие как головные боли, увеличение риска тромбозов, кровянистые выделения вне менструаций, тошноту и нарушение настроения.

Следующие «органосохраняющие» методы лечения — минимально инвазивные процедуры:

1. Эмболизация маточных артерий — это процедура, при которой маленькие частицы вводятся в маточные артерии, чтобы блокировать их и прекратить кровоснабжение миомы. Без достаточного кровоснабжения опухоль уменьшается в размерах, что приводит к улучшению симптомов. ЭМА обычно проводится под местным обезболиванием и не требует больших разрезов. Эта процедура позволяет пациенткам быстро восстановиться после неё и вернуться к повседневной жизни

2. Фокусированный ультразвук высокой интенсивности — это неинвазивная процедура, при которой ультразвуковые волны сосредотачиваются на миоме, нагревая и разрушая её. При этом не требуется никаких разрезов или наружных вмешательств. Данный метод может использоваться для лечения мелких миом, что позволяет избежать операции и минимизировать осложнения

3. Лапароскопическая миомэктомия — это вид хирургии с использованием специального инструмента — лапароскопа, который вводится через небольшой разрез в брюшной полости. Под контролем видеокамеры хирург удаляет миому или её части. Данная операция обычно сопровождается меньшим риском кровотечения и быстрым восстановлением после операции

Преимущества минимально инвазивных процедур включают более быстрое восстановление, меньшие осложнения и меньшую боль, чем при классических хирургических вмешательствах. Они также позволяют сохранить матку и репродуктивные возможности женщин, что особенно важно для тех, кто хочет иметь детей в будущем.

Однако стоит отметить, что не все пациентки подходят для минимально инвазивных процедур, и выбор метода лечения зависит от степени развития миомы, её местоположения и индивидуальных особенностей каждой женщины.

Последний из «органосохраняющих» методов лечения — хирургический. Данный метод органосохранения может быть эффективным для лечения миомы и сохранения репродуктивной функции, однако он может быть связан с рисками операции и требовать более длительного восстановления.

Миомэктомия — это хирургическая процедура, направленная на удаление миомы матки, при этом сам орган остается сохраненным.

Процедура миомэктомии обычно выполняется под общим наркозом или спинальной анестезией. Врач делает небольшой разрез в брюшной стенке или использует лапароскоп (специальный инструмент с видеокамерой для выполнения операции через несколько маленьких разрезов). В ходе операции хирург находит и удаляет миому, оставляя матку в сохранности.

Преимущества миомэктомии:

1. Сохранение матки

2. Подход к мелким миомам

3.  Улучшение репродуктивных возможностей. После миомэктомии репродуктивные возможности женщины сохраняются, и она может планировать беременность и рождение ребенка

4. Минимально инвазивный подход. Если миома достаточно маленькая и доступна для лапароскопической миомэктомии, процедура может быть более минимально инвазивной, чем открытая лапаротомия, что приводит к меньшей боли и быстрому восстановлению после операции.

Недостатки миомэктомии:

1.  Операция не гарантирует, что миома не вернется. После операции есть некоторый риск рецидива, особенно если у пациентки было несколько миом или они были крупными.

2. Риск кровотечения, особенно если миома крупная или глубоко лежит в тканях матки

3. Ограничение по размеру и местоположению миомы. Некоторые миомы могут быть слишком крупными или находиться в недоступных местах, что делает миомэктомию невозможной или чрезмерно сложной

Эндометриальная резекция — это минимально инвазивная хирургическая процедура, направленная на удаление внутреннего слоя матки — эндометрия. Она применяется для лечения не только миомы матки, но и полипов эндометрия и аденомиоза.

Процедура эндометриальной резекции обычно выполняется под общим наркозом или спинальной анестезией. Врач вводит инструмент, называемый резектоскопом, через шейку матки внутрь полости. Резектоскоп имеет камеру и инструменты, которые позволяют хирургу визуализировать внутренний слой матки и удалить его.

Данная процедура позволяет хирургу удалить патологические образования, такие как миомы или полипы, а также выполнять резекцию эндометрия, что помогает уменьшить кровотечение и облегчить симптомы, связанные с опухолями матки.

Преимущества эндометриальной резекции:

1. Минимально инвазивный подход. Эндометриальная резекция не требует больших разрезов, а операция проводится через шейку матки, что уменьшает травматизм и облегчает процесс восстановления

2. Контроль кровотечения. Эндометриальная резекция может быть эффективной процедурой для контроля обильных или долгих менструаций, что помогает улучшить качество жизни пациенток

3. Сохранение матки

Недостатки эндометриальной резекции:

1. Ограниченный размер опухолей. Данная операция может быть эффективна только для лечения небольших миом или полипов. Лечение крупных или глубоко лежащих опухолей может быть затруднительным для этой процедуры

2. Риск рецидивов

3. Не подходит для всех случаев. Некоторым пациенткам, особенно тем, у кого имеется более сложное состояние матки или сопутствующие заболевания, может не подойти эндометриальная резекция

Критерии выбора органосохраняющего лечения

Органосохраняющее лечение используется в следующих случаях:

1. Когда миома небольшая или умеренного размера, и она находится в определенных местах внутри матки

2. Когда миома вызывает неприятные симптомы, такие как сильные боли внизу живота, обильные или долгие менструации, частые мочеиспускания или другие проблемы

3. Желание сохранения репродуктивной функции. Если вы планируете иметь детей в будущем и хотите сохранить возможность забеременеть и выносить ребенка, органосохраняющее лечение может быть предпочтительным вариантом

Преимущества органосохраняющих методов лечения

Эти методы обладают рядом преимуществ, которые делают их привлекательным выбором для пациенток, сталкивающихся с миомой матки. Одним из основных преимуществ органосохраняющих методов является быстрое восстановление после процедуры. Кроме того, органосохраняющие методы способствуют сохранению матки, что имеет особенное значение для женщин, которые планируют беременность в будущем. Дополнительным преимуществом органосохраняющих методов является меньший риск осложнений и периодов реабилитации.

Ограничения и потенциальные осложнения

Органосохраняющие методы лечения миомы матки, хотя и имеют свои преимущества, также обладают определенными ограничениями и потенциальными осложнениями, о которых важно знать:

1. Размер и местоположение миомы. Некоторые миомы могут быть слишком крупными или находиться в недоступных местах, что делает органосохраняющие методы неэффективными

2. Пациенткам c сопутствующими заболеваниями или пожилым женщинам органосохраняющие методы могут быть противопоказаны

3. Если пациентка не планирует беременность в будущем или уже имеет завершенное семейное планирование, органосохраняющие методы могут быть менее актуальны

Потенциальные осложнения:

1. После органосохраняющих процедур миома может вернуться, особенно при отсутствии полного удаления опухоли

2. Любая хирургическая процедура несет риск кровотечения или инфекции, хотя он обычно невысок

3. Некоторые пациентки могут испытывать боли или дискомфорт во время восстановления после процедур

4.  В редких случаях органосохраняющие методы могут привести к ухудшению репродуктивной функции или неспособности забеременеть в будущем