Роль герпесвирусов при мужском бесплодии

О чем речь?

Всемирная организация здравоохранения выделяет около 20 факторов риска, ассоциированных с бесплодием у мужчин, среди которых есть инфекционные заболевания половой системы.

Среди них инфекции, которые передаются половым путем, такие как хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез, гонорея и сифилис. Однако сейчас обсуждаются новые инфекционные факторы, устойчивые к антибиотикам, в том числе и вирусы. Существуют многочисленные данные о негативном влиянии вирусов на состояние репродуктивной системы мужчин. В человеческой популяции среди вирусов широко распространены вирусы герпеса человека. Именно их влияние на репродуктивный потенциал мужчины и изучается. 

В этой статье:

1. Что такое мужское бесплодие? Насколько оно распространено?

2. Герпес и бесплодие у мужчин: в чем связь?

3. Какие герпесвирусы вызывают бесплодие и как?

4. Особенности герпесвирусной инфекции у мужчин

5. Лечение бесплодия, ассоциированного с вирусом герпеса

Что такое мужское бесплодие? Насколько оно распространено?

Бесплодие — это неспособность активно живущей половой жизнью, не использующей методы предохранения пары добиться беременности в течение одного года.

За последние 5 лет количество бесплодных браков в России увеличилось на 40%, в некоторых регионах превысило критический уровень и составило от 8% до 20%.

При этом имеют место нарушения в репродуктивной системе у одного или одновременно у обоих супругов: женский фактор доказан в 40% случаев, мужской — в 45%, сочетанный — в 15%. Рассчитывая число бесплодных пар на количество жителей в России, уровень бесплодия в 15% уже дает более 2,5 млн бесплодных семейных пар репродуктивного возраста.

Поиск причин и механизмов формирования бесплодия является актуальной медико-социальной задачей.

Какие есть причины мужского бесплодия?

1. Генетические

2. Инфекционные заболевания

3. Гормональные

4. Механическая непроходимость семявыносящих протоков

5. Травмы

6. Сосудистые нарушения

7. Эндокринные заболевания

8. Аутоиммунные заболевания

9. Врожденные аномалии половой системы

Чтобы выявить причину бесплодия и выбрать дальнейшую тактику решения данной проблемы, производится анализ репродуктивной системы мужчины.

Одним из первых анализов является взятие эякулята на исследование. Данное исследование называется спермограмма. При этом желательно, чтобы направил на это исследование именно врач-уролог, который объяснит правила сбора и подготовки к сдаче материала. Основными показателями спермограммы являются общее количество сперматозоидов, их подвижность, количество нормальных форм, количество нездоровых вариантов, соотношение живых и неживых сперматозоидов.

Также в процессе поиска причины проводится MAR-тест. Это лабораторный анализ, определяющий процент сперматозоидов, которые покрыты антиспермальными антителами. Это те антитела, которые агрессивно влияют, собственно, на сперматозоиды, не дают им оплодотворять яйцеклетку, поэтому беременность не наступает. То есть иммунная система работает против собственных клеток.

И уже далее в зависимости от полученных результатов спермограммы и MAR-теста назначаются последующее обследования, которые определяет лечащий врач. Как правило, это общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, исследование воспалительных заболеваний мужской половой сферы (мазок из уретры, исследование секрета предстательной железы), ультразвуковая диагностика органов мочеполовой системы, обследование для выявления возможных гормональных нарушений, исключение аутоимунных заболеваний, сосудистых нарушений, возможных аномалий развития мочеполовой системы.  

Также при наличии показаний возможно выполнение генетического исследования, так как есть заболевания с патологией, как целых хромосом, так и отдельных генов и локусов, которые могут приводить к бесплодию у мужчин.

К одним из самых сложных методов относится биопсия яичка и его придатка, которое проводится только в случаях невозможности получить сперматозоиды естественным путем, как правило, как подготовительный этап перед вспомогательными репродуктивными технологиями. 

Герпес и бесплодие у мужчин: в чем связь?

Кто такие герпесвирусы?

Это вирусы, которые вызывают пожизненное инфицирование и являются причиной множества заболеваний. Ими инфицированы от 95% до 100% людей — в разные периоды жизни человек встречается хотя бы с одним, а чаще с несколькими типами этих вирусов, которые относятся к семейству герпесвирусов. И при этом он может не знать об инфицировании. Не у всех попадание данного вируса в организм вызывает заболевание, он может просто существовать в организме и далее либо самостоятельно его покинуть, либо при снижении иммунитета вызвать то или иное заболевание.

Во второй половине жизни практически все люди имеют антитела к большинству из этих вирусов. Существует восемь типов герпесвирусов, которые могут вызывать заболевания у человека. 

Связь герпесвирусов и бесплодия доказана многими исследованиями. Считается, что четыре типа из восьми возможных могут приводить к снижению репродуктивного потенциала. Они выявляются в эякуляте и выделениях из простаты. Доказана взаимосвязь между количеством копий вируса в организме и репродуктивными возможностями мужчины. Речь идет о генитальной форме герпесвирусной инфекции, при которой заболевание проявляется на слизистой наружных и внутренних половых органов.

Какие герпесвирусы вызывают бесплодие и как?

Доказано, что среди восьми видов герпесвирусов четыре из них вызывают мужское бесплодие. Это вирус простого герпеса-1, вирус простого герпеса-2, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр, 6 тип герпесвируса. 

Вирус простого герпеса-1 и вирус простого герпеса-2 поражают кожу и слизистые оболочки, являются основной причиной генитальных язв. Они часто выявляются в эякуляте, на поверхности и внутри сперматозоидов.
Несмотря на то, что частота выявления вирусов простого герпеса в сперме относительно низкая, это не означает, что они не присутствуют в материале. К этому утверждению пришли ученые, когда выявили, что вирус простого герпеса является патогеном, который имеет наиболее сильное влияние на параметры спермы. Его нахождение в эякуляте приводит к снижению концентрации сперматозоидов и их общего количества. Также вирусы простого герпеса 1 и 2 нарушают подвижность сперматозоидов, снижают концентрацию ферментов, необходимых для существования сперматозоидов и зачатия. Данные патогенные свойства также выявляли в более поздних исследованиях.

В ряде исследований оценивалась распространенность цитомегаловируса в семенной жидкости. Так, во многих странах в образцах спермы человека этот показатель составил до 60%.
Цитомегаловирус входит в семейство вирусов герпеса человека, может быть причиной заболеваний у новорожденных и у взрослых. У взрослых данный вирус вызывает инфекционный мононуклеоз. Его наличие и репликацию в сперме описывали в различных исследованиях. Он вызывает бессимптомную инфекцию у здоровых лиц, в том числе инфекцию мочевых и половых путей. Подобно всем вирусам герпеса, он может долго и бессимптомно находиться в организме и резко реактивироваться, вызывая заболеваение.

Цитомегаловирус, как и вирус простого герпеса, вызывает снижение количества сперматозоидов. А еще он способствует развитию воспаления предстательной железы.
Было проведено исследование Muhsinetal., где изучалось влияние вирусов герпеса на половую систему мужчин. В данном исследовании принимали участие 39% внешне здоровых и фертильных мужчин с нормальным качеством спермы и 61% мужчин с бесплодием. В результате были выявлены антитела в эякуляте к цитомегаловирусу у 43%, вирусу герпеса 6 типа у 53%, к вирусу Эпштейн-Барр у 38% мужчин. И они были достоверно ассоциированы с бесплодием. Также выявление вирусной инфекции сопровождалось подъемом уровней клеток, которые способствуют воспалению.
Взаимосвязь между заражением герпесвирусом и мужским бесплодием была доказана и с помощью ПЦР-исследования (поиск ДНК вируса) у бесплодных мужчин 21–49 лет в китайском исследовании. Герпесвирусы были идентифицированы у 39% пациентов, которые имели мужской фактор бесплодия.

Вирус Эпштейн-Барр также относится к вирусам герпеса. Он вызывает инфекционный мононуклеоз и лимфому Беркита. Данный вирус был обнаружен в сперме, он передается половым путем. В исследовании Е. Moretti обнаружение антител в крови к вирусу Эпштейн-Барр 47% мужчин было ассоциировано со снижением количества и подвижности, а также с увеличением частоты нежизнеспособных сперматозоидов (некрозооспермия), что приводило к снижению возможности стать родителями. Немаловажно, что исследования показали, что наличие в сперме этого вируса ассоциировано с повышением вероятности рака яичка в 4 раза.

Влияние вируса герпеса 6 типа на репродуктивную функцию изучали в нескольких исследованиях. В результате ученые пришли к выводу, что он не только снижает качество спермы, но и приводит к инфекции предстательной железы и семенных пузырьков.

Особенности герпесвирусной инфекции у мужчин

Обычно таким заболеванием, как генитальный герпес занимаются дерматовенерологи. Но с течением времени стало ясно, что генитальный герпес может приводить и к проблемам с фертильностью. Вопросами мужского бесплодия занимаются урологи и андрологи.

У мужчин генитальный герпес имеет несколько форм. Это герпес верхнего отдела урогенитального тракта, нижнего отдела полового тракта, анального отверстия и ампулы прямой кишки. Чаще всего он проявляется в виде везикул на розовом фоне с дальнейшим образованием корочек.

Во многих случаях единственным признаком наличия генитального герпеса становится его обнаружение в материалах эякулята, секрета предстательной железы, мочи. Симптомы воспаления при этом минимальные и незаметные для мужчины.

Факторы риска заражения генитальным герпесом:

1. Беспорядочная половая жизнь без использования барьерной контрацепции
2. Снижение иммунитета
3. Нарушение правил гигиены

Лечение бесплодия, ассоциированного с вирусом герпеса

Вирус простого герпеса — это пожизненное носительство. Поэтому лечение направлено только на достижение стойкой ремиссии, которая позволит добиться беременности и рождения здорового ребенка. С этой целью мужчинам назначают противовирусную терапию. Она приводит к снижению активности вируса, устранение его из сперматозоидов.

К противовирусной терапии, в качестве которой чаще всего назначают валацикловир, добавляют лечение интерфероном α-2b. Это препарат, который обладает противовирусным и иммуномодулирующим свойством. Вопрос о его эффективности дискутабельный. Но результатом назначения данной схемы терапии у многих практикующих урологов явилось наступление беременности у супруг большинства пролеченных пациентов.

Чем раньше пациент начинает применять противогерпетические препараты, тем больше эффективность лечения.

Одним из эффективных методов восстановления репродуктивного здоровья является санаторно-курортное лечение. Диагностическая база санатория Кирова распологает всеми современными методами исследования для подтверждения диагноза "бесплодие".

После проведения диагностики опытные врачи подберут курс лечения с использованием минеральных и радоновых ванн, радоновых микроклизм и лечебной грязи, аппаратной урологии и экстракарпорального воздействия на органы таза, озонотерапии и лазеротерапии, нормоксической лечебной компрессии и внутритканевой электростимуляции, иглорефлексотерапии и сеансов психологической разгрузки.

Только при правильном диагнозе, индивидуальном подходе и профессиональном лечении можно добиться желаемого результата.

Точная диагностика и эффективное лечение в санатории Кирова – Ваш выбор.

Также существуют дополнительные методы лечения. Один из них — аппаратная урология, в которую входят различные физиотерапевтические методы, которые используются в лечении воспаления предстательной железы. Так как простатит и воспаление добавочных желез один из результатов воздействия герпесвирусов, то данный метод может быть рекомендован и при репродуктивных проблемах. Использование одновременно метода физиотерапии с традиционным медикаментозным лечением значительно улучшает прогноз заболеваний мочеполовой системы. Среди данных методов такие, как вибромагнитолазерный массаж аппаратом «Матрикс-Уролог», лазерно-вакуумная терапия на аппарате «Матрикс-Уролог», экстракорпоральная магнитостимуляция органов малого таза на аппарате «Авантрон».

В связи с тем, что генитальный герпес и бесплодие имеют прямую связь, в парах с бесплодием мужчине необходимо после стандартных исследований исключить наличие данного фактора. Это важно, поскольку бессимптомные формы вирусоносительства органов мочеполовой системы встречаются часто и играют роль в развитии мужского бесплодия.