Пишите нам онлайн:
Пишите
онлайн
Звоните нам, мы работаем
+7 (800) 500-72-99
Звонок по РФ бесплатный

16.04.2023

Глаз

701

Время чтения: 10 минут

Легочный фиброз, ассоциированный с covid-19

Глаз

1465

Время чтения: 10 минут
Сохранить статью Сохранить статью:
Сохранить статью:
Почему вопрос актуален?

Не все пациенты понимают, что существуют отдаленные последствия новой коронавирусной инфекции. Они могут не связывать появившиеся симптомы с таким осложнением, как фиброз легких, потому что симптомы неспецифичны, а заболевание мало кому знакомо.

На сегодняшний день уже накопилось немало опыта лечения данного заболевания и наличия тех или иных осложнений. Но ученые с разных стран все еще исследуют вопрос постковидного синдрома, осложнений со стороны легких и прочих взаимосвязанных патологий.

Что нужно учесть?

При появлении признаков легочного фиброза нужно обратиться к врачу, так как только врач может определить возможную причину данных симптомов и выставить верный диагноз.

Что такое легочный фиброз и чем он опасен?

Пандемия коронавирусной инфекции продолжается и уже появились исследования, которые изучали последствия перенесенного заболевания.

Частое проявление поражения легких при COVID-19 инфекции — это пневмония. При вирусной пневмонии наблюдается многоочаговое поражение легких и, как следствие, вероятность развития фиброза легких — одного из тяжелых осложнений новой коронавирусной инфекции.

Легочный фиброз — это патологический процесс, при котором происходит образование в легких соединительной ткани вместо здоровой эпителиальной легочной ткани. Соединительная (фиброзная) ткань постепенно замещает здоровую легочную ткань. Фиброз легочной ткани происходит из-за неконтролируемого деления таких клеток, как фибробласты и миофибробласты. Разрастание соединительной (фиброзной) ткани приводит к снижению дыхательной функции.

В отличие от здорового эпителия альвеол (это часть легочной ткани, с помощью которой происходит газообмен и кровь насыщается кислородом), соединительная ткань не обладает эластичностью и воздухопроницаемостью, то есть газообмен уже невозможен, кислорода к органам и, особенно к головному мозгу вместе с кровью идет меньше, наступает кислородное голодание, снижается объем легких.

Анализ научных публикаций, проведенных в период пандемии COVID-19, свидетельствует о высоком риске фиброзирования легочной ткани или прогрессирования уже имеющегося фиброза легких у пациентов, которые переболели новой коронавирусной инфекцией.

Легочный фиброз довольно-таки тяжелое осложнение, так как оно может нарушать качество жизни из-за долгосрочных нарушений функций легких, приводить к нетрудоспособности и даже стать причиной смерти у некоторого числа пациентов с COVID-19. Но остается неясным, почему у части пациентов после тяжелой SARS-CoV-2-пневмонии наблюдается почти полное восстановление легочной функции, а у определенной части пациентов возникает легочный фиброз.

Почему при COVID-19 инфекции возникает фиброз легких?

Механизм возникновения фиброзирования легочной ткани многофакторный.

Один из факторов — это прямое воздействие вируса. Вирус COVID-19 связывается с рецепторами в легких и инициирует активацию факторов роста, которые способствуют росту клеток соединительной ткани.

Также разрастанию соединительной ткани способствуют такие факторы, как дисрегуляция иммунного ответа организма из-за внедрения в него вируса и оксидативный стресс.

Цитокиновый шторм является одним из ключевых механизмов. Это реакция иммунной системы на внедрение вируса в организм, которая сопровождается избыточной активацией иммунных клеток, вырабатывается очень много воспалительных клеток-цитокинов, которые уничтожают собственные клетки организма. 


Какие есть риски возникновения легочного фиброза после перенесенной COVID-19 инфекции?


Существуют следующие факторы риска развития легочного фиброза у пациентов с новой коронавирусной инфекцией:

  1. Мужской пол

  2. Наличие хронических заболеваний, например, сахарный диабет и гипертоническая болезнь

  3.  Наличие дыхательной недостаточности, которая проявляется одышкой, синюшностью кожных покровов и другими объективными данными, который определяет врач

  4.  Продолжительная лихорадка

  5. Продолжительная госпитализация в стационаре

  6. Использование кислородной поддержки в процессе лечения новой коронавирусной инфекции, такой как кислородная маска или искусственная вентиляция легких

  7. Большой объем поражения лёгочной ткани, выявленный при КТ исследовании

  8. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии

  9. Присоединение вторичной бактериальной инфекции, которое определят врач, используя лабораторные и инструментальные данные

  10.  Лабораторные данные: высокий уровень С-реактивного белка в крови (более 30 г / л).  
Скачайте документ и узнайте, какие болезни можно вылечить с помощью радона
Если вы столкнулись с проблемами здоровья, возможно, этот документ поможет вам найти решение. Скачайте его прямо сейчас и получите доступ к ценной информации, которая может стать ключом к вашему выздоровлению.
Какие болезни можно вылечить
с помощью радона
Введите номер телефона
для получения доступа к документу:

Через какое время после перенесенной COVID-19 инфекции возникает данное осложнение?

На основании анализа образцов легких больных COVID-19 гистологами были определены 3 основных варианта повреждения легочной ткани:

  • Диффузное повреждение эпителия концевых частей дыхательного аппарата, которые называются альвеолами,

  • Повреждение микрососудов легочной ткани,

  • Фиброз.

Первый и второй вариант поражения легких присутствуют с самого начала заболевания новой коронавирусной инфекцией.

А третий вариант повреждения легочной ткани, а именно фиброз, проявляется примерно с третьей недели заболевания и является только частично обратимым или необратимым вовсе.

Основные признаки легочного фиброза

Признаки легочного фиброза неспецифичны. Они отличаются от признаков новой коронавирусной инфекции, поэтому каждый пациент, который переболел данным заболеванием, должен иметь представление о симптомах легочного фиброза.

Диагностика легочного фиброза.

Если наблюдается появление вышеуказанных симптомов через 4-8 недель, то нужно обратиться к врачу. Или же, если наблюдается усиление одышки, кашля, утомляемости, которые и так были после перенесенной COVID-19 инфекции более 1-2 месяца, то посещение врача это необходимое мероприятие. Так как данные симптомы могут говорить о развитии легочного фиброза, как осложнения COVID-19 инфекции. Чем раньше начато лечение и пульмонологическое восстановление, тем меньше риск осложнений.

Пациентам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию с острым респираторным дистресс-синдромом, следует быть особенно внимательными в отношении развития легочного фиброза.

Возможности лечения SARS-CoV-2-ассоциированного легочного фиброза.

Основной причиной легочного фиброза считается хроническое воспаление, которое сопровождается повреждением легочной ткани и активацией фибробластов-клеток, которые запускают разрастание фибротической (соединительной) ткани в легких.

В настоящее время нет регламентированных документов, которые описывают терапевтический подход к лечению легочного фиброза, ассоциированного именно с новой коронавирусной инфекцией.

Но есть препараты с доказанной эффективностью для лечения других видов легочного фиброза, а также ведутся многочисленные исследования в поисках лечения и предотвращения распространения фиброза в легких после перенесенной COVID-19 инфекции.

Одними из препаратов, которые используются для лечения SARS-CoV-2-ассоциированного легочного фиброза, являются ингибиторы тирозинкиназы «Нинтеданиб» или «Пирфенидон», которые обладают антифибротическим, противовоспалительным и антиоксидантным эффектом.

В качестве лечения в комбинированную терапию также включается системная энзимотерапия – лечение с помощью протеолитических ферментов, которые действуют против воспаления, повышают иммунитет, разжижают кровь. Сюда относятся такие препараты, как вобэнзим и его аналоги. В качестве препарата, влияющего на торможение фиброзирования, применяется лонгидаза. В ряде исследований были получены данные о наличия эффектов раннего назначения антиоксидантов, которые восстанавливают поврежденную сосудистую стенку, а также имеют иммуномодулирующее действие. Некоторые авторы рекомендуют к назначению флавоноиды. Однако на сегодняшний день эффективность данных методов лечения, кроме использования ингибиторов тирозинкиназы, оспаривается. Необходимы дальнейшие исследования.

Очень важным и эффективным методом лечения фиброза в комбинации с препаратами являются физиотерапия, специальные комплексы дыхательной гимнастики и лечебная физкультура, вибрационный массаж. Среди техник дыхательной гимнастики есть такие, как парадоксальная дыхательная гимнастика Стрельниковой, диафрагмальное дыхание и так далее. Сразу после выздоровления необходимо начинать дыхательную гимнастику самостоятельно или с инструктором. После полноценного физического восстановления к дыхательной гимнастике должна быть подключена лечебная физкультура.

Иногда у пациентов с новой коронавирусной инфекцией развивается тяжелое необратимое фиброзное поражение легких. Единственным вариантом лечения таких больных становится трансплантация легких.


Осложнения SARS-CoV-2-ассоциированного легочного фиброза.


Существуют периоды заболевания: инкубационный, продромальный, период разгара, выздоровление.

Компьютерная томография легких чаще всего впервые выполняется в период разгара, когда появляются симптомы заболевания, и уже на данном этапе могут выявляться признаки фиброза. Но на данном этапе очаги фиброза могу быть обратимы, так как чтобы сформировался окончательный пневмофиброз, требуется несколько месяцев.

Китайскими учеными было выполнено исследование, которое длилось 15 лет и включало в себя наблюдение за пациентами, которые перенесли SARS инфекцию (эпидемия атипичной пневмонии в Китае, которая очень похожа на COVID-19). Данное исследование показало, что в течение первого года после перенесенной SARS инфекции очаги фиброза уменьшались, то есть в первый год очаги фиброза могут быть обратимы. Это значит, что лечение фиброза легочной ткани оправдано. 

При отсутствии лечения обширный фиброз легких может приводить к грозным осложнениям, которые приводят к заметному снижению качества жизни. К ним относятся:

  • Выраженная одышка. Изначально одышка возникает только при физической нагрузке, но в дальнейшем она может проявляться в покое или при ходьбе, это связано с увеличением площади фиброзирования легочной ткани.

  •  Хроническая дыхательная недостаточность, симптомом которой являются одышка, утомляемость, нарушение сна и головная боль.

  • Легочное сердце (увеличение правых отделов сердца), которое возникает как следствие хронической дыхательной недостаточности.

  • Утолщение кончиков пальцев рук, изменение ногтей в виде «часовых стекол».Спутанность сознания, головные боли, ухудшение памяти. Данные симптомы возникают из-за недостаточного притока крови к головному мозгу.

Своевременное лечение фиброза легких после COVID-19 инфекции подразумевает благоприятный прогноз. В дальнейшем понадобится реабилитация, которая будет профилактировать осложнения легочного фиброза.


ПОЗВОНИТЬ БЕСПЛАТНО
Скидка на
лечение
Скидка на
повторный
заезд